柳叶刀-精神病学 | 新冠感染与随后的精神健康和神经系统疾病之间存在联系

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）于4月6日发表的一项最新研究估计，34%的新冠幸存者在新冠感染后的6个月内被诊断出患有一种神经系统疾病或精神障碍。该研究考察了14种神经系统疾病和精神障碍，焦虑（17%）和心境障碍（14%）是最常见的，神经系统疾病如中风和痴呆较少见，但在重症新冠患者中也有发生。作者指出，神经系统疾病和精神障碍的严重程度和病程尚不清楚，需要进行进一步研究。

• 通过对236,379名新冠患者（大部分来自美国）的电子病历进行研究，估计约1/3（34%）的新冠幸存者在感染COVID-19后六个月内被诊断出患有神经系统疾病或精神障碍。

• 焦虑（17%）和心境障碍（14%）是最常见的。神经系统疾病如中风和痴呆较少见，但在重症新冠患者中也有发生。例如，被收入重症监护室的新冠患者中，7%的患者被诊断为中风，近2%的患者被诊断为痴呆。

• 与同期的流感或呼吸道感染患者相比，这些诊断在新冠患者中更为常见，这表明了COVID-19的一种特定影响。

• 作者表示，本研究结果将有助于规划服务，并强调了需要进一步研究。

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）于4月6日发表一项最新研究。这项针对超过23万名新冠患者病例进行的观察性研究估计，1/3的新冠幸存者在感染SARS-CoV-2病毒后的6个月内被诊断出患有一种神经系统疾病或精神障碍。该研究考察了14种神经系统疾病和精神障碍[1]。

本研究的通讯作者、英国牛津大学（University of Oxford）的Paul Harrison教授说道：“这些是来自大量患者的真实数据。这些数据证实了感染COVID-19后的精神病诊断率很高，而且影响神经系统的严重疾病（如中风和痴呆）也会发生。虽然后者更罕见，但很严重，尤其是在那些重症新冠患者中”。[2]

“虽然大多数疾病的个人风险较小，但由于新冠大流行的规模较大且其中许多病症是慢性病，所以对整个人群和社会保障系统的影响可能是巨大的。因此，医疗卫生系统需要在初级和二级保健服务中备足资源，以应对预期需求”。[2]

自新冠疫情以来，人们就越来越担心幸存者罹患神经系统疾病的风险可能会增加。该研究团队此前进行的一项观察性研究发现，新冠幸存者在感染COVID-19后的前三个月内出现心境障碍和焦虑障碍的风险会增加[3]。然而，到目前为止，还没有大规模的数据研究感染COVID-19后6个月内罹患神经系统疾病及精神障碍的风险。

这项最新研究分析了来自美国TriNetX网络（包含8,100万人的数据信息）中236,379名新冠患者的电子病历数据。该分析中所纳入的患者年龄均超过10岁，在2020年1月20日之后感染SARS-CoV-2，并且在2020年12月13日仍然健在。研究团队将这组患者与被诊断为流感的105,579名患者、以及被诊断为呼吸道感染（包括流感）的236,038名患者进行了对比。

总的来说，在感染新冠后被诊断为神经系统疾病或精神障碍的发生率大概为34%。其中13%的人是首次被诊断为神经系统疾病或精神障碍。

感染新冠后最常见的诊断是焦虑症（17%的患者出现）、心境障碍（14%）、物质滥用障碍（7%）和失眠（5%）。神经系统疾病的发病率较低，其中脑出血为0.6%，缺血性中风为2.1%，痴呆为0.7%（见表2）。

重症新冠患者被诊断为神经系统疾病或精神障碍的风险最大，但不限于重症新冠患者。与总体34%的发生率相比，在患者感染新冠期间，38%的入院患者、46%的重症监护患者和62%的谵妄（脑病）患者被诊断为神经系统疾病或精神障碍。这种风险梯度也适用于个别疾病。例如，2.7%的重症监护患者和3.6%的脑病患者有脑出血（而未住院者为0.3%）；6.9%的重症监护患者和9.4%的脑病患者有缺血性中风（而未住院者为1.3%）；1.7%的重症监护患者和4.7%的脑病患者有痴呆（未住院者为0.4%）；2.8%的重症监护患者和7%的脑病患者被诊断为精神障碍（未住院者为0.9%）（见表2）。

作者还研究了同一时间段内罹患流感和其他呼吸道感染的患者，以帮助了解这些神经和精神健康并发症是否与新冠有特殊联系。在把年龄、性别、种族和当下健康状况等潜在健康特征纳入考虑后，感染新冠后罹患神经和精神疾病的风险总体上比流感高44%，比呼吸道感染高16%。因此，作者表示，与其他健康状况相比，新冠确实会增加罹患神经和精神疾病的风险。然而，这并不适用于所有的健康状况；没有明确的证据表明COVID-19会增加罹患帕金森病或和格林-巴利综合症（Guillain-Barré syndrome）的风险。

本研究的共同作者、来自英国牛津大学的Dr. Max Taquet说：“我们的研究结果表明，与流感或其他呼吸道感染后相比，感染COVID-19之后的脑部疾病和精神疾病更常见，即使患者与其他风险因素匹配。我们现在需要看6个月之后会发生什么。该研究不能揭示其中的机制，但确实指出我们迫切需要进行研究来确定这些机制，从而预防或治疗这些疾病。" [2]

作者指出该研究有几个局限性。首先，电子病历的完整性和准确性不得而知。其次，许多COVID-19患者症状轻微或没有症状，并未就医。因此，该研究中的研究对象可能比一般人群受COVID-19的影响更严重。最后，神经系统疾病和精神障碍的严重程度和病程尚不清楚。

来自英国伦敦大学学院（University College London）的Dr. Jonathan Rogers （并未参与此项研究）在相关评论文章中写道：“[这项]研究在方法和意义上都为我们指明了未来的方向。通过使用大量的、国际的、真实的临床数据，研究人员要能够观察和预测未来新出现的健康威胁对神经系统和精神方面的的影响。选择偏差仍将是一个问题，不一定会因样本量而减少。因此，拥有公共卫生保健系统的国家应该承担起责任，使真正全面的国家数据能够用于研究。遗憾的是，本研究中发现的许多疾病往往是慢性或复发性的，因此我们可以预测COVID-19带来的影响可能会伴随我们很多年。”END

NOTES TO EDITORS

The study was funded by the National Institute for Health Research (NIHR) Oxford Health Biomedical Research Centre. It was conducted by researchers from the University of Oxford (UK), and TriNetX (USA).

[1] Full list of neurological and psychiatric outcomes assessed: intracranial haemorrhage; ischaemic stroke; parkinsonism; Guillain-Barre syndrome; nerve, nerve root and plexus disorders; myoneural junction and muscle disease; encephalitis; dementia; psychotic, mood and anxiety disorders (grouped and separately); substance misuse; and insomnia.
[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
[3] See: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30462-4/fulltext 

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